本页旨在纪念学校建校80周年和发展30周年。社会科学与人文大学
越南河内国立大学
科学大学社会与人文
黎氏绒
社区残疾人个案管理 在胡志明市
专业：社会工作
代码：飞行员培训计划
社会工作博士论文摘要
河内 – 2020
科研导师：副教授 Bui Thi Xuan Mai 博士
副教授。阮氏泰兰教授、博士
反驳论点1：...................................................................
反驳论点2：.....................................................................
该论文将在博士论文答辩委员会会议上进行答辩……
于某年某月某日某时，时间是……点。
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越南国家图书馆
- 越南国家大学信息与图书馆中心，河内
介绍
1. 选择该主题的原因
在弱势群体中，残疾人口占很大比例，且在全球和越南都呈快速增长趋势。全球残疾人口数量高达十亿，占世界人口的15.3%以上[世界卫生组织，世界银行，2011年，第29页]，其中80%生活在发展中国家[联合国，2006年]。根据越南国家统计局开展的全国残疾人调查，越南2岁及以上人口中，残疾人口占比超过7%，约620万人[越南国家统计局，2018年，第15页]。截至2019年7月，胡志明市残疾人口总数为62,554人[胡志明市劳动、荣军和社会事务厅，2019年]。残疾人是社会中最脆弱和最弱势的群体之一，在生活的各个方面都面临着诸多困难[世界卫生组织，2010 年，第 9 页]。
多年来，党和国家更加重视残疾人，努力为他们创造最佳条件，使其逐步全面发展并融入社会。2019年，通过了三部修订和补充法律，纳入了保护残疾人权利的法规，以及政府、各部委、各部门，特别是党的中央书记处关于加强党对残疾人工作的领导的第39-CT/TW号指示等多项细则。[Lan Phuong, 2019]
然而，只有相对较少的残疾人能够获得并受益于国家政策。全国范围内，仅有130万残疾人获得了残疾证[劳动、荣军和社会事务部，2016]，这意味着只有相当一部分残疾人能够正式享受国家提供的优惠政策。在胡志明市，居住在社会福利机构的残疾人（约占残疾人总数的1%）能够相对全面地获得国家支持政策和项目，但总体而言，这一比例仍然很低。另一项研究显示，在各省，只有20%的受访者需要集中照护和支持，这意味着大多数残疾人希望生活在社区并自食其力[劳动和社会科学研究所社会保障部，2012]。大多数残疾人生活在社区，尤其是那些未被正式认定为残疾人的人，他们很难获得国家支持政策或社区内的专业服务。援助需求相当大，几乎达到 100% [社会保障部、劳动和社会科学研究所，2012 年]。
全球经验表明，社会工作在帮助社会弱势群体（尤其是残疾人）方面发挥着至关重要的作用。基于该职业的基本价值观并遵循伦理准则，社会工作者运用其知识和技能，为个人、家庭和社区个案履行各种职责和任务[IFSW, IASSW, 2014]。在社会工作中，个案管理（CMS）是帮助残疾人在社区层面进行康复的重要且常用的方法之一，旨在帮助他们获得社会政策支持、增强独立生活能力、提高自身能力并融入社会。转介与合作（RFC）旨在为有不同需求的客户提供全面的服务[Rose & Moore, 1995]，帮助他们获得最佳护理并节省成本[CMSA, 2016, p. 87]。由于教育、医疗保健、住房和社会服务资金有限，转介与合作被用作一种策略，以提高服务质量和效果，同时有可能降低成本[Brown, 2009;美国医疗保险和医疗补助服务中心，2011 年]。
经过十年的发展，越南政府2010-2020年社会工作专业发展“32号项目”在提升社会工作在解决社会问题和帮助弱势群体（包括残疾人）方面的作用方面取得了一些初步成果。然而，在越南，残疾人社会福利管理仍处于起步阶段。越南劳动、荣军和社会事务部已根据2015年1月6日发布的第01/2015/TT-BLDTBXH号通知，初步规范和指导了残疾人社会福利管理。该管理模式最初应用于部分国有机构。目前，残疾人社会福利管理仅能满足残疾人在照护、教育和康复方面的最低需求。一些非政府社会福利机构也已采取措施，虽然尚未正式命名为“社会福利管理”，但它们仍面临着其他监管方面的障碍。在胡志明市，大量残疾人士主要居住在社区，他们高度依赖社区支持，因此需要有效的个案管理来确保他们获得服务和援助。迄今为止，由于缺乏专业人员、当地资源利用不足以及残疾人士、其家人和社区对其权利的认识有限，个案管理在社区尚未得到广泛发展。社会工作在个案管理中的作用也不明确，且缺乏专业性。目前针对社区残疾人士个案管理的循证研究和评估非常少。
基于上述原因，作者选择研究“胡志明市社区残疾人个案管理”。
2. 研究目标和任务
研究目标
本论文旨在评估社区残疾人个案管理的现状，分析影响因素，并提出促进社区残疾人个案管理专业化的解决方案。
研究任务
3. 研究对象、研究方向和范围
研究对象为社区残疾人士提供个案管理服务。
研究对象：
- 负责残疾人患者护理的工作人员作为执行者进行自我评估。
- 残疾人士及其家庭成员/主要照护者。
- 社会救助机构的领导和管理
- 劳动、荣军和社会事务部各级领导和管理人员。
研究范围
范围内容
本研究基于生态系统理论、社会角色理论和社区康复方法，重点研究社会工作中的个案管理，特别是个案管理人员的角色、过程和任务的履行情况，以及对社区残疾人个案管理产生重大影响的一些因素。
范围关于研究主题
本次调查的参与者包括乡/坊人民委员会、社区残疾人服务机构、中心和组织的官员、工作人员和合作者。此外，参与深度访谈的残疾人士包括18至60岁的行动障碍和视力障碍人士。对于自闭症儿童，还邀请了家庭代表/主要照护者参与深度访谈。利益相关方包括支持中心/机构的负责人、地方政府、部级政府部门、劳动、荣军和社会事务厅以及区/县级劳动、荣军和社会事务主管部门的官员。
空间范围n：该研究在胡志明市 24 个区/县中的 23 个进行。
时间范围：从2015年到2020年
4.研究问题
5. 假设学习
5.1. 社区中残疾人个案管理的实施仍然相当有限，而且还不够专业。
5.2. 社区卫生保健人员在为社区残疾人实施社区卫生保健管理时面临诸多困难和挑战。
5.3. 有几个因素对社区残疾人的个案管理产生重大影响。
5.4. 加强个案管理人员能力的培训是改善社区残疾人个案管理的办法之一。
6. 含义以及该论文的新贡献
理论上：本论文的研究成果为个案管理提供了一个理论框架，涵盖了个案管理的特征、角色、流程以及个案管理人员在社区中为残疾人士提供服务时的任务，并从社会工作的角度进行了阐述。这些概念工具有助于构建理论，从而强化个案管理作为一种有效的社会工作实践在服务残疾人士方面的应用。本研究也可为未来社会工作中个案管理的研究提供参考。
实际上：本论文的实践研究成果有助于管理者和工作人员根据社会工作的核心原则和价值观，识别和认识在社区实施残疾人社区管理的角色、过程和具体任务；同时，它考察了工作人员在实施过程中的实践性自我评估和客户反馈，残疾人社区管理的障碍和困难，并探索了地方层面灵活有效的实施方法。
就培训而言：理论框架和实践研究成果有助于培训机构调整培训方向，使其更加深入地开展针对残疾人的社区卫生保健管理培训。同时，它们也有助于识别从业人员的实际需求和专业差距，从而为目前正在或计划从事残疾人卫生保健管理工作的医护人员设计和组织更合适的培训和能力建设方案。
就政策而言：本论文以国际经验和地方层面政策、方案和服务的当前实施情况为基础，为政策制定者提供科学依据，以制定和调整政策，更好地支持社区中的残疾人。
论文结构
除了引言、结论和建议、参考文献和附录之外，论文内容分为 4 章：研究问题概述；理论基础和研究方法；胡志明市残疾人社区卫生保健管理现状；残疾人卫生保健管理团队培训和能力建设解决方案。
主要内容
1. 研究问题概述
1.1. 个案管理及社会工作中的个案管理研究
个案管理在全球范围内得到应用，不仅在社会工作领域，也在其他领域。从社会工作的角度来看，个案管理最初是作为一种以个人为中心的援助方法而提出的[Richmond, 1917]，其方法包括对个人贫困状况进行评估、协调活动、建立网络和登记。在越南，一些由国际组织支持的研究试点运用个案管理来帮助特定目标群体，例如受虐儿童、处境困难的儿童（受艾滋病毒/艾滋病影响的儿童、贫困家庭儿童）以及吸毒者。这些研究表明，个案管理方法具有适用性，并针对越南的具体情况，构建了实施团队的组织结构、干预活动的组织方法以及援助服务的模式。然而，在评估个案管理在地方层面的实际应用方面，尤其是在残疾人领域，仍存在一些研究空白。
1.2. 社区残疾人个案管理作用研究
全球范围内关于个案管理的理论和实践研究表明，个案管理在帮助残疾人方面发挥着至关重要的作用，是一种能够取得积极成效的社会工作实践。此外，各国的研究也阐明并肯定了受过专业培训的个案管理人员在团队和协作小组中作为协调员、联络员、转介人员、资源调动者、促进者以及咨询、教育和倡导等直接服务提供者的角色。然而，在越南，关于个案管理在残疾人群体中的地位和作用，以及个案管理人员在社区中具体如何帮助残疾人的实践研究却非常有限。
1.3. 对社区残疾人个案管理过程和任务的研究。
已有若干研究探讨了残疾人社区卫生保健（CHL）的流程和任务，重点关注需求评估、护理计划、援助和监测/评估。在越南，一些研究表明，社区卫生保健任务需要在社会工作流程中开展。然而，即使在全球范围内，也缺乏对社区卫生保健工作人员在社区中为残疾人提供服务的具体流程和任务进行评估的实践研究。越南的相关研究也主要集中于提供理论基础。
1.4社区残疾人支持模式研究。
全球及越南的研究表明，目前存在几种主要的残疾人援助模式，包括：精神模式、医疗模式、社会模式和权利模式。在社区残疾人支持模式的研究方面，有三大类模式和方法脱颖而出：标准社区照护模式、综合强化照护模式和社区康复模式。其中，社区康复模式展现出优越性和进步性，并代表了全球残疾人援助的发展趋势。
1.5. 对影响社区残疾人个案管理的因素的研究。
国内外多项研究已确定了影响残疾人服务管理的因素，这些因素涵盖了服务提供者（具体而言，包括专业资质、知识和技能）、残疾人（残疾特征、个人努力、服务动机和毅力）、家庭和社区（态度和参与作为支持资源）、服务提供者（基础设施能力、网络能力和领导意识）以及政策体系（残疾问题是否得到充分关注和支持）等多个层面。然而，针对社区层面残疾人服务管理影响因素的研究相对较少，且现有研究往往侧重于负面影响而非积极影响。
第二章：理论基础与研究方法
2.1 与研究问题相关的概念
2.1.1.残疾人士
本论文的这一部分探讨了残疾的概念、残疾人的生理、心理、情感和社会特征、从医学角度分析的病因、导致残疾的生理和社会环境障碍，以及满足基本需求所需的援助。
“残疾人是指身体一个或多个部位有缺陷或功能障碍，以致于其工作、生活、学习和参与社会生活存在困难的人。”[越南社会主义共和国国会第十二届全国人大，2010年]
2.1.2.社会工作中的个案管理
在社会工作中，服务管理被理解为规划、寻求、调动和监督社会服务、医疗保健组织和各种人员向客户提供的服务的过程[NASW，2013，第13页]。
个案管理涉及目标、特点、流程和任务，以及为执行个案管理的人员设定专业能力要求。
2.1.3. 社区残疾人个案管理
概念：社区残疾人个案管理是一个社会工作过程，其基础是建立治疗性的专业关系，收集信息，评估需求和优势，优先提供援助，联系、协调和调动社区服务和援助，残疾人和社区系统参与其中，以最大限度地改善他们的状况和功能能力，从而帮助他们融入社区。
目标：人力资源管理 (HRM) 计划旨在支持社区中的残疾人实现以下关键目标：i) 获取必要的信息、服务、资源以及适当、有效和及时的援助；ii) 最大限度地提高参与度和自主性。
C特征：这些服务以客户为中心；职业治疗师与客户之间的关系至关重要；环境中的人是核心；它们基于优势；涉及团队合作；干预措施涵盖微观、中观和宏观层面。
过程它包含 6 个步骤：步骤 1 - 接收个案并与残疾人建立关系；步骤 2 - 收集信息并评估残疾人的需求；步骤 3 - 为残疾人制定照护和援助计划；步骤 4 - 实施残疾人的照护和援助计划；步骤 5 - 监测、监督和评估服务和援助；步骤 6 - 结案并进行后续跟进。
主要任务个案管理人员的职责包括：接收个案并与残疾人建立职业治疗关系；收集信息并评估残疾人的援助优先事项、优势和障碍；为残疾人制定护理和援助计划；实施残疾人的护理和援助计划；监测、监督和评估服务和援助；结束个案并进行后续跟进；以及相关的行政任务。
这角色人力资源管理团队的核心职责包括：联络、协调、调动资源和提供协助。此外，还包括咨询、培训和倡导等其他角色。
C专业能力要求管理人员
社区残疾管理人员是指直接在社区中与残疾人士一起工作，并从事残疾管理方面专门工作的个人。
要求包括：具备与残疾人社区健康管理相关的专业知识，了解残疾人社区健康管理的任务和流程，具备残疾人社区健康管理的技能，以及具备残疾人社区健康管理的职业道德。
2.1.4.影响社区中与残疾人关系管理的因素。
本次研究重点关注的影响因素包括：
但项目管理人员的专业能力具备专业社会工作资格；具备与残疾人士建立关系的相关知识；具备与残疾人士建立关系的技能；在与残疾人士建立关系时遵守职业道德和原则；对残疾人士有深刻的理解。
残疾人士的优势和能力：了解自己的权利；认识自己的优势；拥有意志力和动力；积极参与合作。
- 提高家庭和社区的意识和参与度：i) 从家庭角度来看：了解残疾人的权利并对其负责；积极参与并与工作人员合作；有能力在家中照顾和帮助残疾人；了解援助政策、法律、计划和资源；ii) 从社区角度来看：了解残疾人的权利；积极履行对残疾人的责任；积极参与提供援助；为残疾人参与社区生活创造条件。
- 法律政策：为执行团队制定全面的福利政策；为残疾人制定充分的支持政策；为满足残疾人的需求制定多样化的计划和服务；制定具体政策，明确执行团队的职位、角色、职责和协调机制；提供具体的指导和支持工具；对执行团队的服务提供情况制定奖惩措施。
- 支援设施和单位i) 在领导方面：领导意识和关注包括：理解并负责落实残疾人的权利；理解残疾管理；优先考虑残疾人的需求；致力于指导、组织、实施和定期评估残疾管理；ii) 服务能力和人员：拥有足够数量的受过残疾管理专业培训的人员；具备合作和转介网络的能力；具备调动当地资源的能力。
2.2. 本主题中使用的理论
在越南背景下，针对残疾人士的社区康复，本研究运用了两种理论（生态系统理论和社会角色理论）和一种方法（社区康复）来开发概念工具，并将其应用于本论文的研究框架中。
2.3 信息收集和处理方法
本论文采用定量和定性相结合的研究方法，数据来源于一手和二手资料，包括文献检索与综合、专家意见调查、问卷调查、深度访谈、焦点小组讨论、影响实验和案例研究等。所获得的数据和信息采用多种方法进行处理：定量数据和信息使用Excel和SPSS软件进行处理，而来自深度访谈和焦点小组讨论的定性数据和信息则通过对与研究相关的主题进行编码来处理。
主要数据收集方法包括：问卷调查、深度访谈、焦点小组讨论、影响实验和案例研究。
问卷调查法
问卷调查对象为人民委员会、公共和私营机构中负责管理社区残疾人社区卫生的社区卫生管理人员/工作人员。
第一步——开展试点调查该问卷经过试用，并对84份符合分析标准的问卷进行了分析。问卷中各量表的信度结果显示，克朗巴赫α系数介于0.674至0.804之间。
步骤二——设计问卷
问卷的主要内容：问卷分为四个部分：职业和人口统计方面的一般信息；在管理和教育残疾人过程中履行角色、任务和活动的现状；能力建设方面的培训需求；以及提出的解决方案。
规模：调查问卷采用李克特量表设计，分为 5 个等级（Vagias, Wade M., 2006），分别衡量同意程度、实施程度、影响程度和必要性程度。
步骤 3 - 选择调查样本
样本大小基于探索性因子分析（EFA）的要求：n = 5 xm（m 为观测变量的总数，以模型中问题的数量表示）[Comrey, 1973; Roger, 2006]。当 m = 30 时，所需的样本量为 =150。
选择雪球图案。该名单由各种来源汇总而成，包括国家管理机构、社会工作网络、残疾人社会援助机构负责人、劳动和社会事务大学（第二校区）的学生和校友（他们同时也是地方官员和工作人员）的推荐。然后进行调查，根据先前调查的推荐，纳入后续人员。
第四步——执行：在线调查和问卷调查。
符合分析条件的选票总数为374该问卷符合具有统计学意义的社会学调查的样本量要求。
研究对象的一些特征 （N = 374）：
- 工作场所类型（A1）：人民委员会下属部门（72.5%）、公共单位（18.4%）、非公共单位（9.1%）
- 区域（A2）：23/24 个区
- 当前工作职位（A3）：社会工作合作者（29.7%）、社会工作/社会工作人员（34.5%）、劳动、残疾人和社会事务工作人员（33.2%）、其他工作（协调员、项目工作人员、班主任等，占2.7%）
- 社会工作专业知识（A4）：无（31.8%），参加过短期课程（39%），拥有初级/专业证书水平（4.3%），拥有中级水平（12.3%），拥有大学水平（11.8%），拥有研究生水平（0.8%）
- 接受过管理和行政培训（A5）：否（62.3%），完成不到 1 周的课程（14.2%），完成 1-2 周的课程（7.5%），完成 3-4 周的课程（9.6%），拥有基础水平/专业证书（6.4%）。
- 管理多个团队或承担其他职责：是（85.6%），否（14.4%）
- 受管理的残疾人数：10 人以下（24.6%），10-20 人（3.5%），21-30 人（16.8%），31-40 人（16.6%），50 人以上（38.5%）。
深度访谈法
为了分析、解释、补充或比较调查结果，我们对四个相关目标群体进行了问卷调查和深入访谈：社会援助工作人员（6人）；残疾人（视力障碍者、行动障碍者和自闭症患者）及其家庭成员/主要照护者（8人）；劳动、荣军和社会事务部及地方当局各级管理人员（4人）；以及社会援助机构的领导和管理人员（4人）。
实施方法：参与调查的工作人员是根据调查结果选定的，以便收集更深入的信息。受访者代表了各个目标群体，并确保其在所在地区/县具有代表性。访谈过程在受访者的同意和自愿参与下进行，受访者提供了书面笔记和录音。访谈员使用访谈指南（附录中针对每个目标群体的样本问卷编号 02、03、04、05）进行访谈。此外，访谈员还会根据受访者的回答情况，提出更简短的问题，或调整提问方式和问题数量，以深入挖掘访谈内容并跟进受访者的回答。
小组讨论
在分析初步调查结果后，我们与参与调查的个案管理人员进行了小组讨论，以进一步分析和阐述目前社区残疾人个案管理的实施情况。小组数量：4组（每组6-8名个案管理人员，共29人）；讨论时间：50分钟；主题：在当地社区实施残疾人个案管理过程中存在的优势、困难和障碍，以及相应的解决方案。
实施方法：参与者均为之前参与过问卷调查的人员。研究人员作为观察员，负责记录进展情况。每个小组都有一名引导员（事先接受过培训），负责引导和支持小组讨论。
冲击实验
根据培训需求调查的结果，该研究为参与管理和帮助社区残疾人的工作人员开展了能力建设培训课程。
活动 1：为社区残疾人组织个案管理强化培训课程。（（共10节课，每节课4小时）
参与人数：共有 30 名官员和工作人员在区人民委员会下属单位、公共单位和私人单位为残疾人提供服务。
内容：该培训课程重点关注与残疾人社区健康管理相关的四个主题组，从残疾人社区健康管理实施所需的专业知识、流程、技能、职业道德和原则体系中选取最重要和核心的内容。
衡量影响的方法：研究人员使用内容保持不变的调查问卷，对参与者在培训前后进行技能理解程度和练习信心的调查。
活动二：培训后指导/监督（（6个月）
形式：现场指导、远程交流和专业知识咨询。
数量：两人（一名是区人民委员会官员，一名是社会救助机构工作人员）。这两名工作人员都参与以社区为基础的残疾人服务管理活动。
衡量影响的方法：观察有关行政任务（如记录保存、归档和文件管理）的案例研究，以及在案件管理过程中如何履行角色、职责和与客户互动。
2.3.7.案例研究方法
本研究采用案例研究方法，选取三家为残疾人士提供服务的机构，深入分析其档案现状、个案管理中的角色与任务、活动，并探索最佳实践和灵活模式，同时解释部分调查结果。此外，本研究还邀请了两名个案管理人员（分别来自区人民委员会和社会救助中心）参与，观察干预实验后的积极变化。
第三章 个案管理现状
为社区残疾人士
胡志明市
3.1 胡志明市残疾人状况及相关政策和服务
截至2019年7月，该市残疾人总数为62,554人。多位作者的实践研究表明，残疾人在生活的各个方面都需要帮助，包括每月经济补助、医疗保险、体检和治疗、政策咨询、援助服务和流程、资源、医疗保健咨询、设备支持、资金支持、商业和生产咨询、职业培训、教育、生活技能培训、社会需求（例如参与社会团体、娱乐活动、咨询、心理咨询、法律咨询）、兼职照护服务、日间照护、全日制居家照护和集中照护等。这就需要一个多元化的项目和服务体系来满足这些需求。
在2014年至2020年期间，胡志明市也开展了多项旨在支持残疾人就业、医疗保健、公共设施使用、法律援助、扶贫和社会福利的项目。根据胡志明市劳动、荣军和社会事务厅的一份报告，在实践中，对残疾人的支持仍然存在诸多局限。该市拥有较为完善的公共设施网络，服务于不同的目标群体。然而，社区中残疾人使用这些设施、单位和项目的数量和可及性仍然存在未评估的差距。
关于提供社会工作服务的人员，目前胡志明市各级人民委员会、公私机构和群众组织中约有5000人。胡志明市面临的主要挑战是，在责任重大、压力巨大、服务对象众多的情况下，如何应对精简人员规模的法规要求。据笔者调查，31.8%的社区残疾管理人员未接受过社会工作培训，62.3%未接受过残疾管理方面的深入培训。高达82.6%的人员同时管理多个服务对象群体或承担其他职责。
3.2. 社区残疾人个案管理实施现状
3.2.1. 社区残疾人个案管理角色的实施现状。
管理人员很少或极少履行以下角色（顾问，平均值 = 1.84；倡导者，平均值 = 1.88；协调员，平均值 = 1.94；教育者，平均值 = 1.96；促进者，平均值 = 2.15；联络者，平均值 = 2.38）。只有资源调动角色由员工正常履行，平均值最高，为 2.88。
3.2.2. 工作人员在社区中对残疾人实施个案管理流程和任务的现状。
残疾管理流程中大多数任务的执行频率较低（接收个案并与残疾人建立关系，平均得分 = 2.07；收集信息并评估残疾人的需求，平均得分 = 2.45；为残疾人制定护理和援助计划，平均得分 = 2.21；实施为残疾人的护理和援助计划，平均得分 = 2.07；值得注意的是，监测、监督和评估服务与援助的绩效最低，平均得分 = 1.96；结案和后续跟进，平均得分 = 2.2）。
除了创建包含初始信息的案件档案（主要是残疾评估档案和后来的福利支付清单）的任务（该任务完成得正常，平均得分 = 2.71）之外，其他行政任务的执行频率较低或很少执行（在过程中使用工具和表格的平均得分最低，为 1.81；记录信息和进度，平均得分 = 2.12；归档，平均得分 = 2.38；定期报告结果，平均得分 = 2.38；经同意共享信息，平均得分 = 2.41；维护档案和信息的保密性，平均得分 = 2.57）。
在各级人民委员会体制内，对社区残疾人生活进行管理的总体过程概述如下：
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区人民委员会负责收集残疾人信息并建立档案，进行调查和需求评估。之后，区人民委员会将档案汇总后送交区劳动、荣军和社会事务厅。劳动、荣军和社会事务厅根据档案中规定的标准，将结果提交区人民委员会，由区人民委员会做出补助决定。劳动、荣军和社会事务厅每月根据核定的受益人名单打印档案，送交区人民委员会签字发放。如果残疾人有困难，工作人员会将补助金送到其家中。实际操作中，通常每季度进行一次检查和监督。在此期间，区人民委员会负责管理和更新收入、生活状况等信息。年底，区/县会派出检查组，主要检查受益人名单和补助金发放情况。在区、乡、镇，设有专门的劳动、伤残军人和社会事务官员（通常是文化和社会事务官员），负责管理众多受益人，包括残疾人士。在居民区和村庄，有社区支持志愿者。这些志愿者可能是邻里小组组长，也可能是专门从事减贫、儿童问题和人口事务的志愿者，但他们与专门服务残疾人士的志愿者之间没有明确的界限。在区一级，设有一名社会福利官员，负责制定针对特定群体的总体政策。迄今为止，胡志明市尚未明确社会工作者、社区服务人员或社区工作志愿者的职称。 |
3.2.3. 在社区残疾人个案管理实施中的相关性检验。
数据分析结果表明，各步骤的进展彼此高度相关，在 99% 的置信水平下，相关系数介于 0.543 至 0.683 之间。
3.3 影响社区残疾人个案管理的因素
3.3.1. 影响因素模型因子旋转矩阵的检验
影响社区残疾人管理的各项因素的克朗巴赫α系数均在0.717至0.831之间，且均≥0.6，所有观测变量的调整后变量总相关系数也均满足要求（≥0.3）。因此，所有30个组成变量均符合纳入探索性因子分析（EFA）的条件。
KMO系数=0.859>0.5。Bartlett检验：合格（Sig=0.000<0.05）。特征值：因子数为5。除载荷系数<0.05的变量（设施、具备资源调动能力的支援单位）外，其余变量构成了一个包含5组影响因素和29个观测变量的模型，这些变量均满足模型要求。
根据社区卫生工作者的自我评估，我们探索了五大影响因素模型，其中包括：残疾人的优势和能力；家庭和社区的意识和参与；法律政策；支持设施和单位；以及社区卫生工作者的专业能力。
3.3.2. 影响残疾人优势和能力的因素
与残疾人士的优势和能力相关的因素被评估为具有强和非常强的影响程度（认识自己的优势，平均分 = 4.07；拥有意志力和动力，平均分 = 4.08；了解自己的权利，平均分 = 4.18；积极参与合作的影响程度最高，平均分 = 4.24）。
3.3.3. 与意识、家庭和社区参与相关的因素
在家庭方面，评估认为有较大影响的因素包括：在家照顾和帮助残疾人的能力（平均分 = 3.90）；对政策、法律、计划和支持资源的了解（平均分 = 4.07）；对残疾人权利的了解以及对他们的责任感（平均分 = 4.12）；积极参与并与工作人员合作（平均分 = 4.07）。
从社区的角度来看，影响较大的因素包括：促进残疾人参与社区生活（平均分 = 3.74）；积极履行对残疾人的责任（平均分 = 4.02）；了解残疾人的权利（平均分 = 4.03）；积极参与提供援助（平均分 = 4.06）。
3.3.4. 影响法律政策的因素
经评估，影响较大的因素包括：具体的指导和支持工具（平均值 = 3.70）；针对残疾人需求量身定制的各种项目和服务（平均值 = 3.76）；实施团队工作中的惩罚和激励措施（平均值 = 3.88）；为残疾人提供的充分支持政策（平均值 = 3.96）；关于实施团队的职位、角色、职责和协调机制的具体政策（平均值 = 3.98）；以及为实施团队提供的充分的社会保障政策（平均值 = 4.16）。
3.3.5. 与基础设施和支持单位相关的因素
- 经评估，影响非常大的因素包括：拥有足够专业训练有素的残疾人工作场所管理人员的设施（平均得分 = 4.21）；领导者优先满足残疾人的需求（平均得分 = 4.33）；领导者具备残疾人工作场所管理知识（平均得分 = 4.36）。
- 经评估，影响较大的因素包括：领导层对指导组织、实施和定期评估残疾管理工作的承诺（平均分 = 3.86）；领导层对落实残疾人权利的理解和责任（平均分 = 3.97）；具备合作能力和转介与合作网络的设施（平均分 = 3.99）。
3.3.6. 与个案管理人员专业能力相关的因素
根据主观评估，社区卫生工作者认为以下专业能力因素对残疾人社区卫生管理有显著影响：遵守残疾人社区卫生管理中的职业道德和原则（平均分 = 3.65）；专业社会工作资格（平均分 = 3.75）；了解残疾人（平均分 = 3.79）；残疾人社区卫生管理技能（平均分 = 3.95）；尤其是与残疾人社区卫生管理相关的知识影响最大（平均分 = 4.02）。
评估专业知识、职业和员工绩效管理之间的相关性。
职业因素
- 员工所在单位 (A1) 的类型与员工履行其职责的程度 (r = 0.151) 和管理流程 (r = 0.149) 的程度呈正相关，置信水平为 99%。
- 分配到管理岗位的员工人数 (A7) 与岗位和管理流程的绩效水平呈负相关，相关系数分别为 r = 0.119 和 r = 0.109，置信水平为 95%。
专业因素
- 接受过人力资源管理培训 (A5) 的因素对员工在岗位上的绩效水平 (TB1, r= 0.394) 和人力资源管理流程 (TB2, r= 0.374) 的影响最大，其相关系数为正，显著性水平为 99%。
- 社会工作培训因素（A4）与员工的角色履行和管理流程的实施也呈正相关，r 系数分别为 0.177 和 0.15，显著性水平为 99%。
第四章 提升残疾人个案管理人员能力的培训方案
4.1. 能力建设培训的需求
所有知识领域均被视为绝对必要，具体如下：
- 与残疾人社区管理相关的专业知识领域（G11-G18）由调查员进行评估，平均得分差异较大（4.32 ≤ µ ≤ 4.76），其中循证实践模式知识（G16）的平均得分最高（µ = 4.76）。
- 与残疾人管理流程相关的任务知识（G19-G115）被评估为相对均衡且完全必要（4.47 ≤ µ ≤ 4.71）。监测、监督和评估（G113）被评估为最必要（µ = 4.71）。
- 关于技能的知识模块（G116-G121）被评估为绝对必要，平均得分在 4.31 ≤ µ ≤ 4.75 之间，其中联系/连接、协调和传递技能（G118）获得了最高评分（µ = 4.75）。
- 关于与残疾人士一起工作时的态度、职业道德和原则相关的知识（G122），也被评估为完全必要（µ= 4.23）。
4.1.2. 培训水平
调查受访者的培训需求差异很大，从短期补充课程到专业培训项目不等。其中，1-2周的课程最受欢迎，超过半数受访者（50.9%）选择了这类课程。
4.1.3. 培训时长
在时间安排方面，受访者最喜欢周末课程（75%），其次是工作日1-3天的课程（63.7%）。
4.1.4. 训练方法
近 82% 的受访者选择传统的课堂培训，而 81% 的受访者选择由讲师进行现场培训。
4.2. 实验性干预方案
理论基础根据知识、技能和态度之间关系的教育原则[联合国教科文组织，2014]
实际依据：调查结果显示，社区卫生工作者在残疾人社区卫生管理中，其角色、流程和任务的履行情况仍然相当有限。影响因素也表明，社会工作和社区卫生管理方面的专业培训与社区卫生工作者的绩效之间存在很强的相关性。
4.3 实验结果
4.3.1. 训练前后的结果
对理解和实施信心的测量结果显示，培训后结果发生了显著变化，具体如下：
工作人员在社区中管理和对待残疾人士的过程中所扮演的角色。
所有角色的理解程度均显著提高，平均得分在 3.67 到 3.80 之间，被评为良好/了解充分。各角色得分的提升幅度在 0.63 到 1 分之间，其中协调角色的提升幅度最大。
- 员工在履行角色时的自信心也显著提升。所有角色的平均得分在3.50到3.63之间，表明员工具备相当强的独立履行职责的能力。得分提升幅度在0.74到0.97分之间，其中协调角色的提升最为显著。
在社区中管理和照顾残疾人士的过程中所承担的任务。
参与者对管理任务的理解程度明显提高，平均得分在3.73至3.93分之间，被认为具备良好的知识水平。各任务得分的提升幅度在0.86至1.03分之间，其中在实施护理和援助计划方面进步最为显著。
- 完成任务的自信心平均得分在 3.60 到 3.83 之间，表明受访者对独立完成任务具有较高的自信心。各项得分的提升幅度在 0.87 到 1.13 分之间，其中制定护理和协助计划这一项任务的提升最为显著。
具备为社区残疾人士提供个案管理服务的技能。
- 所有自我评估技能的理解水平都被评为良好，平均得分在 3.77 到 3.87 之间。这代表提高了 1.06-1.17 分，其中与人脉拓展、转介、服务协调和资源管理相关的技能进步最为显著。
参与者的自信心水平发生了显著变化，平均得分在 3.73 到 3.80 之间，表明他们具有较高的自信心。得分提高了 1.01 到 1.22 分，其中笔记、报告和归档技能（使用表格）的变化最为明显。
实验结果还显示，各方面的标准差均显著降低。这表明参与者在理解和信心水平方面的差异有所减小，意味着参与者之间的一致性更高。
4.3.2. 病例观察结果
培训后的个别指导和监督措施使项目管理人员的实际工作发生了以下变化：
案例1（男，36岁，文化和社会事务部公务员）
每个案例都有单独的日志，其中包含有关客户其他需求的附加说明，并且已经开始进行交叉评估和从更多来源收集信息。
- 更加系统、更加有计划地运用建立客户关系的技巧，并考虑每种沟通情况。
- 在比以往更广泛的角色中执行特定活动：教育者、资源组织者、个人支持人员、人脉联络员。
- 服务提供方式的转变：为有能力支付费用的残疾人提供付费服务这一理念。
第二例（女，26岁，自闭症儿童班主任）
在中心一名设施管理人员与新入院的残疾儿童一起工作的过程中（2019 年 11 月至 2020 年 4 月），观察结果显示取得了以下进展：
- 第一步（接收个案并与残疾人及其家人建立专业的治疗关系）：治疗师学会了如何在友好的氛围中通过微笑、表达关心和对孩子及其家人表示同情来交谈和沟通。
- 步骤 2（收集信息和评估残疾人护理和援助需求）：运用倾听技巧，从多个来源收集信息，不仅包括学生记录，还包括与客户、家庭、利益相关者会面，走访家庭住所，填写信息表格，创建客户档案，以及存档信息收集表格。
- 第三步（制定照护和支持计划）：与其他老师一起与家人讨论，商定各方的活动和责任，制定每周和每月的计划。
- 第 4 步（实施照护和支持计划）：与教师一起，从个人角度组织对孩子的干预和支持活动，其他小组成员和参与教学、照护、健康检查、儿童治疗、儿童和家庭咨询以及社区沟通的其他部门也参与其中。
- 第 5 步（监控、评估、考核）：每个月，与其他教师一起，对已完成和未完成的工作进行评估，与管理层（中心领导）、儿童家庭进行讨论，并根据需要对计划进行调整。
- 由于观察期为 6 个月，第 6 步（病例完成和随访）的观察结果尚未公布。
结论与建议
1. 结论
残疾人士构成了一个目标群体，他们具有独特的生理、心理、情感和社会特征。每个人都有不同的需求，因此需要量身定制的服务和支持。研究表明，整合管理，特别是社会工作中的整合管理，是一种有效且适宜的运作方法，能够全面管理针对具有多重需求的特定服务对象的所有支持服务。总体而言，研究表明，通过整合管理流程中的角色和职责，整合管理人员能够满足社区中残疾人士的需求。
在越南，残疾人个案管理自2015年起由国家法规制度化，近期还发布了相关指导文件，旨在将其推广至所有目标群体。对胡志明市社区残疾人个案管理的研究表明，社区个案管理人员的实施过程拥有一些良好的模式和方法，但也存在一定的局限性。在展现专业社会工作技能方面，个案管理人员在一定程度上履行了资源调动职责，并掌握了一些从自然网络（家庭、邻居等）和专家处调动资源的有效方法。他们也成功地帮助残疾人获得了一些援助政策。然而，个案管理人员的一些核心职责，例如联络人、协调员以及社会和社区生活促进者的角色，仍然不够明确。同样，教育或咨询等通常由学校管理人员承担的角色，在个案管理人员中也较少被履行。
研究表明，残障护理人员在一定程度上参与了残障护理过程中的一些工作和活动，例如建立福利金支付档案、收集残障、健康、教育、生计、就业等方面的信息，以及为残障人士提供社会政策支持或协助他们参与节日庆典等。然而，残障护理人员的专业工作和活动仍普遍不尽如人意，且很少开展，例如与服务对象建立良好关系、收集信息和评估需求（尤其是在社会、人际关系、心理、情感和生活技能方面的需求）。计划的制定和实施也十分不频繁。监督和监管主要集中在符合条件的受益人名单和支付方案上。流程中的各个步骤和任务紧密相关，任何一个环节的执行不力都会影响项目管理流程的后续环节。
工作人员在社区中管理和协助残疾人士方面的表现有限，也与自身、政策、残疾人士、其家庭、社区以及他们所工作的机构等方面的困难和挑战有关。其中一个突出的困难和挑战是岗位职责不明确、工作性质半专业化或多任务化，以及工作人员在社区中管理和协助残疾人士方面的专业能力不足。
社区残疾人个案管理过程受多种因素影响。本研究探索了一个强影响因素模型，该模型包含五组对社区残疾人个案管理有效性具有强或极强影响的因素：家庭和社区的意识和参与；残疾人的优势和能力；相关的法律和政策框架；基层领导力和能力；以及个案管理人员的专业能力。其中，个案管理人员的专业能力似乎是最具影响力的因素。
基于对社区残疾人个案管理现状的研究，并考虑到培训需求和现有从业人员情况，我们实施了一项实验性项目，包括培训课程和课后督导，旨在提升社区个案管理人员的专业能力。结果显示，参与者的自我评估和个案观察均表明，他们在残疾人个案管理中的角色、任务和技能的认知、知识和自信心均有所提高。此外，课后督导也证实，受训人员在社区残疾人个案管理中，其具体角色、任务和活动的表现均有显著改善。因此，结合培训、指导和督导的培训方法能够有效提升社区个案管理人员的能力。
2. 提出的解决方案
理论与实践中，残疾人士是一个独特的群体，他们各自具有不同的特征，并因其残疾类型而需要不同的支持。因此，社区支持管理（CSR）需要个性化和多样化。为了提高社区残疾人士社区支持管理的有效性和专业性，本文提出了一套从多个角度和利益相关者角度出发的综合解决方案。
2.1. 改进机制和政策，提高执法能力。
关于劳动、荣军和社会事务部关于残疾人等受益人管理的第01/2015/TT-LĐTBXH号和第02/2020/TT-LĐTBXH号通知，有必要研究其在各地的可行性和实际应用情况，并作出适当调整和更新。此外，还应加强实施过程中的指导、培训和监督工作。
- 制定并颁布卫生、教育和司法部门间协调的规章制度和程序，明确界定利益相关者的角色，确定并确认项目管理人员团队领导的角色，赋予他们在实施过程中的特定地位。
- 将以社会工作为导向的儿童保育管理融入国家和地方的计划和政策中，以推广这种方法，不仅在集中式保育机构中推广，而且在整个社区推广。
- 通过人力资源培训和政策机制，继续在数量和质量上发展合作者、社会工作者和社会工作者网络，为实施社会工作服务（特别是为残疾人开展跨学科管理）创造重要的人力资源库。
- 有必要为从事残疾人社会援助工作的官员、雇员和合作者制定适当的政策和津贴制度，以吸引高素质的劳动力。
- 建立社会化机制，使非公共机构能够参与提供公共服务，包括为残疾人提供医疗保健，并树立示范模型。
2.2. 建立服务提供商和单位网络。
- 利用机构内部资源，特别是服务提供商网络，开发各种类型的服务，以满足社区残疾人的需求。
- 建立并整合社会福利机构、其他社会工作/社会组织和地方政府的现有地址、协调流程、转介系统和责任部门，以在地方层面创建更丰富的服务资源。重点在于系统化数据库并推广信息，以提高残疾人及其家庭获取服务的便利性。
- 通过训练有素、拥有专业岗位的员工队伍，实现医疗保健管理活动的专业化，从而提高服务质量，支持包括残疾人在内的每个目标群体，并确保从事这项工作的人员的长期就业稳定性。
- 通过病例记录、工具、表格和操作活动的专业化来加强管理，从而使支持服务专业化，并准确、充分地满足残疾人的需求。
- 加强服务提供网络，吸纳地方政府系统和公共机构以外的各种支持设施和单位参与。
2.3. 通过专门和适当的培训计划，提高为残疾人实施社区健康管理的团队的能力。灵活
- 根据社会服务部门的劳动力市场预测、国家计划和项目以及地方的具体要求，与服务提供商和支持部门协调，制定各种形式的培训和培训计划，例如短期课程和长期计划，以颁发证书和文凭，重点是深入培训和培养专业人才队伍。
- 推广理论、课堂实践和实地考察相结合的培训方法。建立一支经验丰富的本地教师队伍，提供实践培训，并提升学校管理团队的能力。
- 增加课程中的实践培训量，同时使参与者掌握管理和帮助社区残疾人的知识、技能和职业道德。
- 需要与跨学科团队（地方层面的劳动、社会事务和福利官员、医生、理疗师、司法和教育官员等）进行培训，以在业务工作中建立共同的理解和共识。
2.5.改变观念，提高残疾人的参与度。
- 促进咨询，建立信任，提供动力，并发掘残疾人的潜在能力。
- 通过培训和沟通改变人们对残疾人权利、法律政策的看法，并使他们掌握独立生活技能和自卫能力。
- 鼓励残疾人在工作人员在社区残疾人个案管理过程中履行角色、任务和活动时参与其中并自主决定。
- 促进自助小组和俱乐部的建立和维护，使残疾人士能够在生活中互相分享、鼓励和支持，从而凝聚共识，发出共同的声音。社区管理人员发挥催化作用，支持这些小组的组建和运作。
2.6.沟通、提高意识、促进家庭和社区的参与。
- 开展广泛的宣传活动，宣传残疾人的权利、帮助残疾人的政策和方案体系、社区的责任、改善残疾人的生活并为他们提供社会融合机会时对社区的好处、在帮助处境困难的人时的历史和国家价值观、社区价值观、社会支持服务，以及如何在社区日常生活中帮助和与残疾人沟通。
- 利用各种形式的沟通和宣传，例如组织与特定主题相关的测验和颁奖；与医疗保健、康复、营养和心理咨询专家联系，开展关于预防、早期发现、早期干预、营养、自我护理和支持残疾人的演讲、讲座、培训课程和社区活动；利用报纸、广播和居民团体及社区的社交媒体渠道，分享有关残疾人面临的困境以及他们在该地区的具体援助需求的信息，重点介绍残疾人坚韧不拔的鼓舞人心的例子，并展示社区中支持残疾人的榜样。
- 通过应用基于资源的社区发展模式，促进社区参与和残障管理，将当地资源整合起来，为残障人士提供帮助和管理。邻居、朋友、家庭领导等既是相关的利益相关者，也是一个天然的非正式网络，可以从人力资源、物质支持、人际关系和情感鼓励等各个方面为残障人士提供支持。
- 增强家庭成员帮助残疾人照顾自己的能力，使他们能够独立生活，同时使他们掌握情绪管理、改变观念、识别能力和优势的技能，并提高残疾家庭成员的参与度和对其意见的尊重。
通过俱乐部、小组和社区活动提供反馈，分享个人和家庭在帮助残障人士方面的经验，是持续改进服务、改变接受社会服务的文化以及改善服务和援助获取途径的最佳方式。参与这些小组的成员可以与处境相似的家庭交流和联系，分享困难，提升家庭在社区中的价值，并为残障人士及其家庭成员找到合适有效的解决方案。
3. 论文的局限性
尽管篇幅和能力有限，但本论文仍存在三个主要不足：
第一个残疾人士作为服务和援助的受益者，其反馈和评估渠道有限，主要依赖于个人支持服务（PVS）。因此，社区卫生工作者的自我评估信息可能仍包含主观因素。然而，社区卫生工作者是直接参与服务工作的人员，因此他们的作用至关重要。本研究从从业人员自身的角度出发，运用社会工作实践中的自我反思原则，探讨这一问题，并反思他们的自身经验。周一，问卷调查方法未能确定总体样本量，社区卫生工作者在与社区残疾人互动中的角色仍不明确。受访者接受的专业社会工作培训和社区卫生管理方面的专项培训水平不高，导致问卷中出现一些不熟悉的术语。影响因素的评估是基于社区卫生工作者的主观视角。使用评分方法时，受访者的自我评估可能会增加或减少（Siemsen、Roth 和 Oliveira，2010），或者部分回答可能不诚实（Evans，1985）。这些局限性可能会影响信度。此外，该论文未能建立回归模型来确定因果关系，因此未能以更严谨的科学方法识别出强影响因素。在线调查方法可能受到多种因素的影响，例如缺乏指导问卷或回答问题的人员。然而，得益于这种调查形式，调查范围覆盖了24个区县中的23个，并带来了参与调查的组织和单位的多样性。问卷发放仍然占据主导地位，确保了问卷填写过程中的控制和支持。此外，本论文通过运用多种定性研究方法（深度访谈、焦点小组、案例研究以及针对多个目标群体的实验干预）克服了一些局限性，从而能够进行分析、补充和比较。周二，该实验持续时间较短，且缺乏与对照组的比较分析，因此，针对个案管理人员的能力建设培训措施的可靠性有限。小样本量下的描述性统计结果可靠性也有限（Gogtav，2010）。本论文通过采用定性研究方法（观察两名具有不同人口统计特征、在不同类型组织中工作的员工的个案）来验证实验后个案管理实际应用的变化，从而解决上述问题。
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作者：乌什
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